Eine feste Beule erscheint unter der Haut, rot, warm und manchmal schmerzhaft beim Berühren. Diese Art von Läsion hat einen spezifischen Namen in der Dermatologie: das entzündliche Nodus. Es handelt sich nicht um einen einfachen Pickel. Seine Größe überschreitet oft einen Zentimeter, und er sitzt in den tiefen Schichten der Haut, sogar im subkutanen Fettgewebe. Mehrere Krankheiten, manchmal weit entfernt von der Dermatologie, können sein Auftreten auslösen.
Hautknoten und Verdauungserkrankungen: ein unbekanntes Warnsignal
Haben Sie schon einmal bemerkt, dass einige Krankheiten sehr unterschiedliche Organe gleichzeitig betreffen? Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) sind ein gutes Beispiel dafür. Morbus Crohn und die ulzerative Kolitis verursachen Verdauungssymptome, aber auch Hautmanifestationen.
Das Erythema nodosum ist die häufigste dieser Hautveränderungen, die mit CED assoziiert sind. Es zeigt sich in Form von roten und empfindlichen Knoten an den Beinen, manchmal auch an den Armen. Diese Knoten sind nicht harmlos: Ihr Auftreten kann einen Schub der zugrunde liegenden Darmerkrankung widerspiegeln.
Konkreter gesagt, wenn ein Patient mit Morbus Crohn schmerzhafte Beulen an seinen Schienbeinen sieht, betrachtet der Gastroenterologe dies als Marker für die Aktivität der Krankheit. Die Behandlung der entzündlichen Verdauung trägt dann dazu bei, die Hautknoten zurückgehen zu lassen. Diese Dimension des “Verdauungsalarmzeichens” eines entzündlichen Hautnodus ist der breiten Öffentlichkeit wenig bekannt.
Infektionen und Erythema nodosum: wenn ein Mikroben die Reaktion auslöst
Das Erythema nodosum ist nicht immer mit einer Autoimmunerkrankung verbunden. In vielen Fällen ist eine bakterielle, pilzliche oder virale Infektion der Auslöser. Der Mechanismus ist indirekt: Das Immunsystem reagiert übermäßig auf den Krankheitserreger, und diese Reaktion äußert sich in einer Entzündung des Fettgewebes unter der Haut.
Streptokokkeninfektionen gehören zu den häufigsten Ursachen für Erythema nodosum in Frankreich. Eine banale Angina kann ausreichen, um einige Wochen später das Auftreten schmerzhafter Knoten an den Beinen zu verursachen. Auch andere Infektionen sind beteiligt:
- Tiefe Mykosen (pilzliche Infektionen) können eine noduläre Reaktion auslösen, insbesondere bei immungeschwächten Patienten.
- Einige Virusinfektionen verursachen ein vorübergehendes Erythema nodosum, das mit der Heilung der ursprünglichen Infektion verschwindet.
- Tuberkulose, auch wenn sie in Europa selten geworden ist, bleibt eine klassische Ursache für entzündliche Knoten in Regionen, in denen sie noch verbreitet ist.
Ein Punkt, den man sich merken sollte: der Nodus ist nicht selbst infiziert. Er enthält keine Bakterien. Es ist die Immunantwort auf das Mikroben, die anderswo im Körper vorhanden ist, die die Hautentzündung verursacht.
Neutrophile Dermatosen: Knoten, die vor allem schmerzhaft sind
Einige weniger bekannte Hautkrankheiten äußern sich direkt durch entzündliche Knoten. Das Sweet-Syndrom und das pyodermische Gangrän gehören zu einer Familie, die als neutrophile Dermatosen bezeichnet wird. Der Name stammt von den Neutrophilen, einer Art von weißen Blutkörperchen, die die Haut infiltrieren und dort eine intensive Entzündung hervorrufen.
Sweet-Syndrom und entzündliche Knoten
Das Sweet-Syndrom äußert sich in roten, schmerzhaften, oft fieberhaften Plaques und Knoten. Es tritt manchmal nach einer Atemwegsinfektion auf, kann aber auch mit einer Hämatopathie (Blutkrankheit) oder einer entzündlichen Gelenkerkrankung einhergehen. Die Läsionen treten plötzlich innerhalb weniger Tage auf.
Pyoderma gangrenosum: vom Knoten zum Geschwür
Das pyodermische Gangrän beginnt oft mit einem entzündlichen Knoten oder einer Pustel, bevor es sich zu einem schmerzhaften Geschwür entwickelt. Es ist häufig mit CED, entzündlichen Arthritis oder bestimmten hämatologischen Erkrankungen assoziiert. Seine Besonderheit: ein geringfügiges Hauttrauma kann eine neue Läsion auslösen, ein Phänomen, das als Pathergie bezeichnet wird.
Diese beiden Krankheiten werden in populären Artikeln über Knoten selten erwähnt. Sie verdienen es, bekannt zu werden, da eine frühzeitige Diagnose die Behandlung radikal verändert.
Noduläres Prurigo, Hidradenitis und Psoriasis: andere betroffene Krankheiten
Nicht alle Krankheiten mit Knoten beruhen auf demselben Mechanismus. Das noduläre Prurigo beispielsweise ist mit einer kombinierten Dysregulation des Immunsystems und des Nervensystems verbunden. Es äußert sich in extrem juckenden Knoten, manchmal in Hunderten, symmetrisch am Körper verteilt. Der Juckreiz ist so intensiv, dass er die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigt.
Die suppurative Hidradenitis (oder Verneuil-Krankheit) verursacht wiederkehrende entzündliche Knoten in den Hautfalten: Achselhöhlen, Leisten, Gesäßfalte. Diese Läsionen können sich zu Abszessen und Fisteln entwickeln, mit erheblichen sozialen Auswirkungen.
Die Psoriasis, insbesondere in ihren schweren Formen, kann ebenfalls noduläre Läsionen erzeugen. Die chronische Entzündung der Haut produziert dicke Plaques, die in bestimmten Lokalisationen ein noduläres Aussehen annehmen. Die Diagnose basiert dann auf der klinischen Untersuchung und manchmal auf einer Hautbiopsie.
- Noduläres Prurigo: symmetrische Knoten, schwerer Juckreiz, Verbindung zur Entzündung vom Typ 2.
- Suppurative Hidradenitis: Knoten in den Falten, häufige Rückfälle, Risiko von Abszessen.
- Noduläre Psoriasis: dicke Plaques, die Knoten imitieren können, differentialdiagnostische Bestätigung durch Biopsie erforderlich.
Diagnose der entzündlichen Knoten: warum man schnell einen Arzt aufsuchen sollte
Ein isolierter entzündlicher Knoten kann einem banalen Zysten entsprechen. Im Gegensatz dazu deuten wiederkehrende oder multiple Knoten auf eine systemische Erkrankung hin. Der Arzt sucht dann nach begleitenden Symptomen: Fieber, Gelenkschmerzen, Verdauungsstörungen, ungewöhnliche Müdigkeit.
Die Hautbiopsie bleibt die Referenzuntersuchung, um die Ursachen zu differenzieren. Sie ermöglicht es, eine Pannikulitis (Entzündung des Fettgewebes) von einer Vaskulitis (Schädigung der Blutgefäße) oder einer Infiltration durch spezifische entzündliche Zellen zu unterscheiden. Blutuntersuchungen und eine Röntgenaufnahme des Thorax ergänzen oft die Untersuchung.
Das Auftreten von entzündlichen Hautknoten sollte nicht verharmlost werden. Hinter einer sichtbaren Läsion kann sich manchmal eine entzündliche, infektiöse oder hämatologische Erkrankung verbergen, die eine gezielte Behandlung erfordert. Ein Besuch beim Dermatologen ermöglicht eine präzise Diagnose und verhindert, dass die zugrunde liegende Krankheit ohne angemessene Behandlung fortschreitet.